붙임 1 기관 작성용

2021년『학습필요계층 프로그램 지원』사업 신청서

신청기관 현 황	기관·단체명
	주 소	(우편번호) ※ 개편된 우편번호(5자리) 및 도로명주소로 기재
	대표자명				사업자 등록번호
	전 화				팩 스
	담 당	직 위			성 명
		연 락 처			전자우편
	학습필요계층 공모사업 선정 경험 유무		□ 2018년 □ 2019년 □ 2020년 선정된 해에 체크 바람
학습필요계층 프로그램 운영 세부 내용
프로그램명				운영기간		2021. . . ∼ . .
운영장소	(ex.○○기관 2층 배움실)			총 교육시간		15회, 30시간
운영대상	(연령,주요대상 입력)			총 학습자수		명
사업내용	◦ ◦
강사명				강사연락처
위와 같이 2021년 학습필요계층 프로그램 지원 사업을 신청하며, 관련법령‧규정 등 전주시에서 정한 제반사항을 준수하여 사업을 추진할 것을 확인합니다. 2021년 월 일 신청 기관(단체)명 : (직인) 전주시장 귀하
※ 붙임서류 사업신청서 1부 운영계획서 1부 학습자명단 1부 ④ 강사이력사항 ⑤ 개인정보수집이용에 대한 동의서 1부 ⑥ 공문

붙임 2 기관 작성용

2021년『학습필요계층 프로그램 지원』운영 계획서

1		사업의 필요성 및 지원목적

□

□

□

□

2		사업 개요

□ 기관(단체)명 :

□ 프로그램명 :

□ 사업기간 : 2021. 00. 00 ~ 00. 00

□ 교육시간 :  월  일 ~ 월  일 (1회 2시간 기준, 매주 0요일 00:00~00:00)

□ 교육장소 :

□ 참여대상 :

□ 참여인원  :

□ 프로그램 내용 (구체적으로 작성)

-

-

-

-

□ 자부담 예산 지원 가능 여부

- □ 가능 (지원가능예산           ) / □ 불가능

※ 학습필요계층 프로그램지원 사업 특성상 프로그램 재료비는 기관부담입니다.

3		세부 사업 추진계획

3-1 프로그램 내용(프로그램 운영 강사와 상의 후 기재바람)

차시	일시	시간	주요 학습 내용	담당강사	수업방법	비고
1차시		120분
2차시
3차시
4차시
5차시
6차시
7차시
8차시
9차시
10차시
11차시
12차시
13차시
14차시
15차시

※교육시간 : 1차시 120분 기준

□ 코로나 감염 대응단계 상향시, 대안적 방법 제시 必

- 예시) 대면교육을 온라인 교육으로 대체(ZOOM)

-

-

□ 공모 신청 시, 코로나 감염 안전 관리 계획 제시 必

- 예시) 기관별 방역수칙 기준에 맞게 작성해 주세요

구 분	유/무	비고
강의실 소독
참여자 거리두기(간격 유지)
참가자 마스크 착용
손세정제 구비
체온측정
자가점검표 작성

3-2 확보 강사 이력(이력서 별첨)

성명	강의분야	연락처	주요경력 및 자격증(자세히)	비고

3-3 홍보계획

□

□

□

3-4 사업 성과 관리 계획

□ 학습자 관리 계획

구분	프로그램명	학습자 참여			프로그램 만족도 (100점 만점 환산)
		등록자수(a)	이수자수(b)	이수비율 (b/a)*100
목표값

□ 교육과정 평가계획 및 활용방안(학습자의 강사 수업평가 계획 등)

-

-

-

□ 프로그램 수료자 사후 관리(프로그램 종료후 학습자의 사회활동을 연계하기 위한 지원계획등을 작성)

-

-

-

4		최근 2년간 평생학습 추진실적

□ 전주시 또는 타 기관 참여 사업(공모사업 선정 등)

년도	주관	프로그램명	교육내용	운영기간	인원	소요예산 (지원금)

□ 기관 자체 사업

년도	프로그램명	교육내용	운영기간	인원	소요예산 (지원금)

5		기대효과

□

□

□

□

□

붙임 3 기관 작성용

2021년『학습필요계층 프로그램 지원』학습자 명단

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
이름, 생년월일, 연락처,주소	평생학습 정보 관련사항 제공	3년

번호	이름	생년월일	연락처	개인정보수집 이용 제3자 제공동의(서명)	비고
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붙임 4 강사 작성용

2021년『학습필요계층 프로그램 지원』강사 이력 사항

사진

성  명

생년월일

연락처

강사학교수료자

년

체크 □

이메일

강사학교(비수료자)

체크 □

주  소

프로그램명

강의 분야

최종학력

자격사항

주요경력

『전주시평생학습관 학습필요계층 프로그램 지원사업』 신청서와 관련서류를 붙임과 같이 제출하며, 본 사업의 목적과 취지에 부합하도록 성실하게 진행하겠습니다.

2021년     월     일

신 청 자	서명

해당 기관명 기재 귀하

첨부서류 : 해당 프로그램 자격증 사본(증빙서류)

붙임 5 강사 작성용

개인정보 수집․이용․제3자 제공 동의서

개인정보 보호법에 의거 귀하의 개인정보를 아래와 같이 “수집ㆍ이용”에 동의를 얻고자 합니다. 다음의 사항을 충분히 읽어 보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집 및 이용

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
이름, 주민번호, 연락처, 이메일, 주소	평생학습 정보 관련사항 제공 및 기타소득징수	3년

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다. 거부 시, 강좌에      참여가 어려울 수 있음을 알려드립니다.

동의함 □       동의하지 않음 □

본인은 본 “개인정보의 수집ㆍ이용 ㆍ제3자 제공 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

2021.  .     .

성    명 :                 (인 또는 서명)