서식 1

「2022년 학습필요계층 프로그램 지원사업」신청서(기관용)

기관 현황	기관(단체)명
	주 소	(우편번호) ※ 개편된 우편번호(5자리) 및 도로명주소로 기재
	대표자명				사업자 등록번호
	전 화				팩 스
	담 당	직 위			성 명
		연 락 처			전자우편
	학습필요계층 지원사업 선정 경험 유무		□ 2019년 □ 2020년 □ 2021년 선정된 해에 체크 바람
학습필요계층 프로그램 지원사업 운영 계획
프로그램명				운영 기간		2022. . . ∼ . .
운영장소	(ex.○○기관 2층 배움실)			총 교육 시간		15회, 30시간
운영대상	(연령, 주요대상 입력)			총 학습자 수		명
사업내용	◦ ◦
강사명				강사연락처
위와 같이 2022년 학습필요계층 프로그램 지원사업을 신청하며, 관련 법령‧규정 등 전주시에서 정한 제반 사항을 준수하여 사업을 추진할 것을 확인합니다. 2022년 월 일 신청 기관(단체)명 : (직인) 전주시장 귀하
※ 제출 서류 운영 계획서 학습자 명단 강사 이력 ④ 개인정보 수집·이용에 대한 동의서

서식 2

「2022년 학습필요계층 프로그램 지원사업」운영 계획서(기관용)

1		사업의 필요성 및 지원목적

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□

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2		사업 개요

□ 기관(단체)명:

□ 프로그램명:

□ 사업기간: 2022. 00. 00 ~ 00. 00

□ 교육일시:   월  일 ~ 월  일 (1회 2시간 기준, 매주 0요일 00:00~00:00)

□ 교육장소:

□ 참여대상:

□ 참여인원:

□ 프로그램 내용 (구체적으로 작성)

※ 인문 활동 접목 내용 포함 작성(인문 활동: 인간의 근원 문제 해결을 위해 생각하는 힘을 키우는 활동 전반)

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□ 자부담 예산 지원 가능 여부

- □ 가능 (지원 가능 예산           ) / □ 불가능

※ 학습필요계층 프로그램 지원사업 특성상 프로그램 재료비는 기관부담입니다.

3		세부 사업 추진계획

3-1. 프로그램 내용(프로그램 운영 강사와 상의 후 기재 바람)

차시	일시	시간	주요 학습 내용	담당 강사	수업 방법	비고
1차시		120분
2차시
3차시
4차시
5차시
6차시
7차시
8차시
9차시
10차시
11차시
12차시
13차시
14차시
15차시

□ 코로나19 대응 단계 상향 시, 대안적 방법 제시

※ 비대면 교육 시 참여자 학습 충실도 확보 방안 제시

- 예시) 대면 교육을 온라인 교육으로 대체(ZOOM)

-

□ 코로나 감염 안전 관리 계획 제시

- 예시) 기관별 방역수칙 기준에 맞게 작성

구 분	유/무	비고
강의실 소독
참여자 거리 두기(간격 유지)
참가자 마스크 착용
손 세정제 구비
체온 측정
자가 점검표 작성

3-2. 확보 강사 이력(이력서 별첨)

성명	강의 분야	연락처	주요 경력 및 자격증(자세히)	비고

3-3. 홍보계획

□

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□

3-4. 사업 성과 관리 계획

□ 학습자 관리 계획

구분	프로그램명	학습자 참여			프로그램 만족도 (100점 만점 환산)
		등록자수(A)	이수자수(B)	이수비율 (B/A)×100
목표값

□ 교육과정 평가계획 및 활용방안(학습자의 강사 수업 평가계획 등)

-

-

-

□ 프로그램 수료자 사후 관리(프로그램 종료 후 학습자의 사회활동을 연계하기 위한 지원계획 등을 작성)

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4		최근 2년간 평생학습 추진실적

□ 전주시 또는 타 기관 참여 사업(공모사업 선정 등)

년도	주관	프로그램명	교육내용	운영기간	인원	소요예산 (지원금)

□ 기관 자체 사업

년도	프로그램명	교육내용	운영기간	인원	소요예산 (지원금)

5		기대효과

□

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서식 3

「2022년 학습필요계층 프로그램 지원사업」학습자 명단(기관용)

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용 기간 및 보유 기간
이름, 생년월일, 연락처, 주소	평생학습 정보 관련사항 제공	3년

번호	이름	생년월일	연락처	개인정보수집 이용 제3자 제공 동의(서명)	비고
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서식 4

「2022년 학습필요계층 프로그램 지원사업」 강사 이력(강사용)

사진

성  명

생년월일

연락처

강사학교수료자

년

체크 □

이메일

강사학교(비수료자)

체크 □

주  소

프로그램명

강의 분야

최종학력

자격사항

주요경력

「2022년 학습필요계층 프로그램 지원사업」 신청서와 관련 서류를 붙임과 같이 제출하며, 본 사업의 목적과 취지에 부합하도록 성실하게 진행하겠습니다.

2022년     월     일

신 청 자	서명

해당 기관명 기재 귀하

첨부 서류 : 해당 프로그램 자격증 사본(증빙서류)

서식 5

개인정보 수집․이용․제3자 제공 동의서(강사용)

전주시는 개인정보 보호법에 의거 귀하의 개인정보를 아래와 같이 “수집·이용”에 동의를 얻고자 합니다. 다음 내용을 충분히 읽으신 후, 동의 여부를 결정하여 주십시오.

1. 개인정보의 수집 및 이용

수집‧이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집‧이용 목적	개인정보 이용 기간 및 보유 기간
이름, 주민번호, 연락처, 이메일, 주소	평생학습 정보 관련사항 제공 및 기타소득징수	3년

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할   경우, 강좌에 참여가 어려울 수 있음을 알려드립니다.

위와 같이 개인정보를 수집· 이용하는데 동의하십니까?

동의함 □       동의하지 않음 □

2022.    .     .

성    명 :                 (인 또는 서명)